來源：煤礦安全網(wǎng)

一、事故概況

2022年3月8日3時(shí)20分，中煤新集阜陽礦業(yè)有限公司(以下簡稱“阜陽礦業(yè)”)111306采煤工作面維修采煤機(jī)時(shí)發(fā)生事故，兩名作業(yè)人員被下落的綜采液壓支架的護(hù)幫板擠壓在煤機(jī)與護(hù)幫板之間，造成1人死亡，1人受傷，直接經(jīng)濟(jì)損失247.4萬元(不含事故罰款)。

二、事故經(jīng)過、報(bào)告及應(yīng)急處置救援情況

（一）事故經(jīng)過

3月7日21時(shí)，口孜東礦綜采一隊(duì)隊(duì)長柏躍好主持召開班前會(huì)，當(dāng)班出勤23人，工作任務(wù)是柏躍好帶領(lǐng)采煤機(jī)司機(jī)韓前進(jìn)等人更換中班發(fā)生故障的采煤機(jī)液壓泵，跟班隊(duì)長蘇士國帶領(lǐng)其余20人先在機(jī)巷進(jìn)行巷道維護(hù)，采煤機(jī)液壓泵更換完畢后，組織采煤。

21時(shí)20分，礦長助理劉萬財(cái)、柏躍好及運(yùn)送液壓泵人員一起入井。到達(dá)工作面后，檢修工韓磊和采煤機(jī)司機(jī)韓前進(jìn)、朱以剛等開始液壓泵更換工作。24時(shí)左右，礦機(jī)電辦工程師華國、設(shè)備維修公司人員蘇長青、李遠(yuǎn)遠(yuǎn)及采煤機(jī)廠家人員李杰先后到達(dá)工作面。3月8日1時(shí)53分，采煤機(jī)液壓泵更換完畢，柏躍好安排對(duì)采煤機(jī)進(jìn)行調(diào)試，在調(diào)試過程中，蘇長青、李杰發(fā)現(xiàn)采煤機(jī)液壓泵泵壓高、液壓油箱油位低，要求更換過濾器濾芯、補(bǔ)加液壓油。隨后韓磊更換濾芯，劉萬財(cái)在旁指揮并協(xié)助;韓前進(jìn)和朱以剛抬著油桶從采煤機(jī)液壓油箱上方的注油孔加油。3時(shí)20分左右，朱以剛和韓前進(jìn)完成加油，兩人并排站在46號(hào)液壓支架護(hù)幫板下方的刮板輸送機(jī)電纜槽上進(jìn)行收尾工作，朱以剛整理傳感器線路，韓前進(jìn)準(zhǔn)備恢復(fù)油箱蓋板。此時(shí)原處于收起狀態(tài)的46號(hào)支架護(hù)幫板突然釋放下落，將韓前進(jìn)和朱以剛擠壓在支架護(hù)幫板和煤機(jī)液壓油箱上平面之間(事故發(fā)生時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)人員站位情況見圖1)。劉萬財(cái)隨即大喊:“趕快收護(hù)幫板?！表n磊跑到46號(hào)支架架懷，操作手動(dòng)閥收起護(hù)幫板，現(xiàn)場(chǎng)人員對(duì)傷者進(jìn)行了搶救。3時(shí)22分，柏躍好向礦調(diào)度指揮中心進(jìn)行了匯報(bào)。4時(shí)35分左右，兩名傷者升井后，被送至醫(yī)院救治。

圖1：事故發(fā)生時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)人員站位情況示意圖

事故發(fā)生時(shí)，當(dāng)班帶班副礦長吳大斌位于140502采煤工作面機(jī)巷;劉萬財(cái)位于事故發(fā)生地點(diǎn)。

(二)事故報(bào)告經(jīng)過

2022年3月8日3時(shí)22分，綜采一隊(duì)隊(duì)長柏躍好在現(xiàn)場(chǎng)向口孜東礦調(diào)度指揮中心進(jìn)行了報(bào)告。礦調(diào)度指揮中心接報(bào)后立即通知礦領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)人員，沒有向中煤新集公司集控中心報(bào)告。5時(shí)10分，口孜東礦安監(jiān)處長高勤福向礦調(diào)度指揮中心及礦長許東明報(bào)告了韓前進(jìn)的死亡情況，沒有向公司安全監(jiān)察局報(bào)告。

礦長許東明在接到死亡事故報(bào)告后，沒有按公司制度規(guī)定向中煤新集公司主要領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，考慮事故發(fā)生在全國兩會(huì)及中煤集團(tuán)安全生產(chǎn)月期間、礦井面臨保供壓力、他本人處于提拔關(guān)鍵時(shí)期等情況，安排礦調(diào)度指揮中心及礦安監(jiān)處長等相關(guān)礦領(lǐng)導(dǎo)暫不向中煤新集公司集控中心、中煤新集公司安監(jiān)局及發(fā)生地縣級(jí)以上人民政府安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門和負(fù)有安全生產(chǎn)監(jiān)督管理職責(zé)的有關(guān)部門報(bào)告。未按規(guī)定及時(shí)、如實(shí)報(bào)告事故，瞞報(bào)了事故。

3月15日，安徽省應(yīng)急管理廳組織相關(guān)人員到礦進(jìn)行舉報(bào)核查，許東明向中煤新集公司主要領(lǐng)導(dǎo)等進(jìn)行了匯報(bào)。3月21日，在中煤新集公司主要領(lǐng)導(dǎo)等被安徽局約談后，3月23日15時(shí)41分，口孜東礦在事故發(fā)生372小時(shí)后向安徽局進(jìn)行了事故報(bào)告。

(三)應(yīng)急處置和搶險(xiǎn)救援情況

2022年3月8日3時(shí)20分左右，綜采一隊(duì)職工韓前進(jìn)、朱以剛在作業(yè)時(shí)，身體上方的支架護(hù)幫板突然釋放下落，將兩人擠壓在支架護(hù)幫板和煤機(jī)之間，現(xiàn)場(chǎng)人員在劉萬財(cái)和柏躍好的指揮下，操作手動(dòng)閥收起支架護(hù)幫板、救出兩人。發(fā)現(xiàn)：韓前進(jìn)口鼻及頭部有血跡，呼喊無反應(yīng);朱以剛經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)人員呼喊，蘇醒、呼吸脈搏正常。隨后柏躍好用擴(kuò)音電話喊蘇士國及當(dāng)班人員，使用臨時(shí)擔(dān)架將傷者運(yùn)出工作面。礦調(diào)度指揮中心接報(bào)后安排車輛運(yùn)送傷者升井，并安排礦保健站醫(yī)生入井進(jìn)行急救。傷者升井后，礦安排車輛將傷者送往醫(yī)院救治。2022年3月8日5時(shí)，傷者韓前進(jìn)經(jīng)搶救無效死亡;朱以剛住院治療觀察14天后回家休養(yǎng)。

三、事故原因和性質(zhì)

(一)事故原因

1.直接原因

兩名職工在未關(guān)閉進(jìn)液截止閥的液壓支架下進(jìn)行采煤機(jī)維修作業(yè)，被突然釋放下落的護(hù)幫板擠壓在煤機(jī)上，造成一人死亡，一人受傷。

2.間接原因

1.現(xiàn)場(chǎng)安全管理不到位。職工在液壓支架護(hù)幫板下方維修采煤機(jī)時(shí)，未關(guān)閉液壓支架進(jìn)液截止閥，未關(guān)閉液壓支架控制器及手動(dòng)閥組防護(hù)面板蓋。

2.安全風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)和隱患排查治理不到位。對(duì)進(jìn)入收起的液壓支架護(hù)幫板下方維修采煤機(jī)存在的安全風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足;對(duì)維修人員身體上部處于支架護(hù)幫釋放下落的范圍內(nèi)，存在被突然釋放下落的支架護(hù)幫擠壓在護(hù)幫板和煤機(jī)之間的隱患未及時(shí)消除。

3.機(jī)電設(shè)備維護(hù)管理不到位。111306采煤工作面采煤機(jī)從2月23日開始回采到事故發(fā)生前多次發(fā)生故障(更換液壓系統(tǒng)相關(guān)配件4次，更換右側(cè)搖臂1次);工作面支架控制器及手動(dòng)閥組防護(hù)面板蓋多達(dá)60%以上因變形、失修或被鐵絲固定而不能正常關(guān)閉。

4.職工安全教育不到位。事故當(dāng)班班前會(huì)沒有對(duì)維修采煤機(jī)作業(yè)的安全注意事項(xiàng)進(jìn)行安排和強(qiáng)調(diào)。職工安全意識(shí)不強(qiáng)，沒有認(rèn)識(shí)到處于收起的護(hù)幫板下方作業(yè)和在支架手動(dòng)閥組防護(hù)蓋未關(guān)閉的架懷內(nèi)活動(dòng)存在的安全風(fēng)險(xiǎn)。

5.安全生產(chǎn)責(zé)任制落實(shí)不到位。安全生產(chǎn)管理人員督促、檢查安全生產(chǎn)工作不到位，沒有及時(shí)消除生產(chǎn)事故隱患，導(dǎo)致事故發(fā)生，事故發(fā)生后未按規(guī)定及時(shí)、如實(shí)報(bào)告，瞞報(bào)事故。

(二)事故性質(zhì)

經(jīng)事故調(diào)查組認(rèn)定，該起事故為一起瞞報(bào)的生產(chǎn)性責(zé)任事故。

四、事故防范和整改措施

(一)加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)安全管理。嚴(yán)格落實(shí)安全生產(chǎn)主體責(zé)任，注重把安全生產(chǎn)責(zé)任落實(shí)到區(qū)隊(duì)、班組和每一個(gè)生產(chǎn)環(huán)節(jié)、每一個(gè)工作崗位;跟班帶班領(lǐng)導(dǎo)要盯重點(diǎn)、抓關(guān)鍵，強(qiáng)化作業(yè)規(guī)定、安全技術(shù)措施和各項(xiàng)操作規(guī)程現(xiàn)場(chǎng)落實(shí)的監(jiān)督檢查，進(jìn)行采煤機(jī)、液壓支架等維修作業(yè)時(shí)，必須按規(guī)定關(guān)閉液壓支架進(jìn)液截止閥、液壓支架控制器及手動(dòng)閥組防護(hù)面板蓋，確保相關(guān)設(shè)施安全、可靠。

(二)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管控和隱患排查治理。進(jìn)一步完善并嚴(yán)格落實(shí)安全風(fēng)險(xiǎn)管控和隱患排查治理雙重預(yù)防工作機(jī)制，強(qiáng)化干部職工安全風(fēng)險(xiǎn)和隱患意識(shí)，細(xì)化崗位責(zé)任，強(qiáng)化監(jiān)督落實(shí)，把風(fēng)險(xiǎn)管控和隱患排查治理落實(shí)到生產(chǎn)作業(yè)全過程，切實(shí)做到真排查、細(xì)排查，真整改、嚴(yán)落實(shí)。

(三)加強(qiáng)機(jī)電設(shè)備日常安全維護(hù)管理。加強(qiáng)機(jī)電設(shè)備的日常檢修與維護(hù)，不斷完善機(jī)電設(shè)備檢修與驗(yàn)收工作制度，制定檢修清單、細(xì)化檢修流程、明確檢修標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)把驗(yàn)收環(huán)節(jié)，切實(shí)提升機(jī)電設(shè)備檢修質(zhì)量，有效降低設(shè)備故障率。進(jìn)一步加強(qiáng)采掘機(jī)電設(shè)備的日常安全管理，配齊配強(qiáng)采掘區(qū)隊(duì)機(jī)電人員隊(duì)伍，切實(shí)提升采掘機(jī)電設(shè)備的安全管理水平，確保機(jī)電設(shè)備動(dòng)態(tài)達(dá)標(biāo)。

(四)加強(qiáng)干部職工安全教育。提高班前會(huì)質(zhì)量，緊密結(jié)合當(dāng)班工作重點(diǎn)，有針對(duì)性地開展作業(yè)規(guī)程、操作規(guī)程的貫徹學(xué)習(xí)，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)、高危險(xiǎn)和重點(diǎn)環(huán)節(jié)作業(yè)進(jìn)行強(qiáng)調(diào)安排和安全提示、提醒。持續(xù)深入推進(jìn)“工人違章干部反省”和事故警示教育工作，不斷提升干部職工安全風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)和隱患排查治理的意識(shí)和能力，夯實(shí)安全生產(chǎn)基礎(chǔ)。

(五)加強(qiáng)政治建設(shè)和法律法規(guī)學(xué)習(xí)宣貫。樹牢“人民至上、生命至上”的價(jià)值理念，切實(shí)把確保人民生命安全放在第一位落到實(shí)處。安全生產(chǎn)管理人員要樹立正確的政績觀、價(jià)值觀，始終牢記法律紅線不可逾越、法律底線不可觸碰，帶頭嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)安全生產(chǎn)責(zé)任，教育引導(dǎo)全體干部職工牢固樹立尊法守法意識(shí)，做到依法辦礦、依法生產(chǎn)，及時(shí)、如實(shí)報(bào)告安全生產(chǎn)事故，堅(jiān)決杜絕遲報(bào)、謊報(bào)以及隱瞞安全生產(chǎn)事故行為。